областная станция скорой и неотложной помощи

Перелом ключицы

 

Скачать

Код протокола: E-015

Цель этапа:

1)  предупредить    развитие    травматического   шока,    особенно    при   сочетанных

травмах;

2)  остановка  кровотечения  при  наличии  раны  и  повреждении  магистрального

сосуда;

3)  предупреждение  повреждения  концами  отломков  подключичных  сосудов  и

ветвей плечевого сплетения;

4)  предупреждение развития раневой инфекции;

5)  доставить пострадавшего в травмпункт при отсутствии осложнений, доставить пострадавшего в стационар травматологического профиля при наличии осложнений.

Код (коды) по МКБ-10:

S42.0 Перелом ключицы

Определение:

Открытое или закрытое повреждение целостности костной структуры ключицы.

Непрямой  механизм:  падение  на  отведенную  руку,  на  плечевой  или  локтевой суставы, сжатие надплечий.

Прямой механизм:  удар в зону ключицы предметом или при падении.

Классификация:

1.Закрытый перелом ключицы: а) без смещения костных отломков; б) со смещением костных  отломков  –  неосложненный  и  осложненный  (повреждение  подключичных

сосудов     с      формированием     напряженной     гематомы     или     внутриплевральным кровотечением);

2.Открытый  перелом  ключицы  -  неосложненный  и  осложненный  (повреждение подключичных сосудов с наружным или внутриплевральным кровотечением).

Факторы риска:

1)  развитие травматического шока;

2)  развитие геморрагического шока;

3)  развитие жировой эмболии;

4)  возникновение профузного наружного и внутриплеврального кровотечения при сопутствующем повреждении подключичных сосудов;

5)  повреждение ветвей плечевого сплетения отломками ключицы с последующим нарушением иннервации и трофики верхней конечности.

Диагностические критерии:

1)  голова повернута и наклонена в сторону повреждения, пораженное надплечье

опущено и смещено кпереди; надключичная ямка сглажена;

2)  пострадавший  поддерживает  руку  на  стороне  повреждения,  плечо  опущено,

прижато к туловищу и ротировано внутрь;

3)  в  области  ключицы  определяется  деформация  оси  кости  за  счет  выстояния

центрального отломка;

4)  пальпаторно    обнаруживается     нарушение     непрерывности    кости,     угловое

смещение отломков ключицы;

5)  выявляется патологическая подвижность и крепитация отломков.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1)  определение наличия припухлости, кровоизлияния в ткани, нарушения функции

и вынужденного положения конечности;

2)  осмотр  контуров  надплечья  и  ключицы  для  выявления  деформации,  наличия

перфорации кожного покрова острым отломком ключицы, раны;

3)  пальпация  для  обнаружения  места  локальной  болезненности  и  отека  ткани,

деформации кости, выстояния и крепитации отломков, патологической подвижности*;

 

4)  исследование  пульсации  подмышечной  и  плечевой  артерии  для  исключения сдавления или ранения подключичной артерии отломками ключицы.

5)  определение чувствительности верхней конечности на стороне поражения.

*при  явных  признаках  перелома  ключицы  дополнять  обследование  выявлением крепитации и патологической подвижности отломков не следует!

Тактика оказания неотложной помощи:

1)  производится обезболивание зоны перелома: 10-20 мл 1% раствором новокаина;

2)  репозиция ключицы достигается путем поднятия верхней конечности и отведения надплечья кзади;

3)  накладывается повязка Дезо, ватно-марлевые кольца или косыночная повязка;

4)  транспортировка в сидячем  или горизонтальном  положении в  зависимости от

состояния   пострадавшего   в   травмпункт   при   отсутствии   осложнений,   в   стационар травматологического профиля – при наличии осложнений;

5)  при психомоторном возбуждении используются седативные препараты;

6)  при неустраненной боли – наркотические анальгетики;

7)  при    наличии    перфорации     кожного    покрова    костным    отломком    рана прикрывается асептической повязкой, после чего производится фиксация конечности;

8)  при профузном кровотечении из подключичной артерии, последнюю прижимают выше и ниже раны пальцами, поверх раны помещается асептическая повязка, бинтовой

валик, затем накладывается 8-образный эластичный жгут на надплечье.

*Ни  в  коем  случае не  накладывать  зажимы  вслепую  на кровоточащие сосуды  в

глубине раны! Такие попытки приводят к дополнительной травме сосудов, повреждению нервных стволов и размозжению мягких тканей.

*не предпринимать попыток ручной репозиции костных отломков!

*вправлять выступающие в рану костные отломки недопустимо!

Перечень основных медикаментов:

1)  *1% раствор прокаина (синтокаин, аминокаин, новокаин);

2)  *диазепам (сибазон, реланиум, седуксен, фаустан);

3)  *наркотические анальгетики;

4)  *0,85% раствор натрия хлорида;

5)  *декстран

Список использованной литературы:

1.Руководство по травматологии и ортопедии. Под ред. Ю.Г. Шапошникова. Москва,

«Медицина», 1976 год

2.Травматические вывихи и переломы. Б.К. Бабич. Киев, «Здоровье», 1968 год

3.Избранные лекции по травматологии. В.А. Поляков. Москва, «Медицина», 1980

 

год

 

 

4.Справочник по травматологии. А.Ф. Краснов и др. Москва, «Медицина». 1984 год

5.Peitzman et al. The Trauma Manual. Lippincott, Philadelphia, 1998

6. Feliciano, Mattox, Moore. Trauma. McGraw-Hill Company, 2004

7. Greaves, Porter, Ryan. Trauma Care Manual. London. 2001

8. Henderson. Emergency medicine. Texas. 2006

Список разработчиков:

Заведующий  кафедрой  скорой  и  неотложной  медицинской  помощи,  внутренних

 

болезней №2 Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова - д.м.н., профессор Турланов К.М. Сотрудники кафедры скорой и неотложной медицинской помощи, внутренних болезней №2 Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова: к.м.н, доцент Воднев В.П.; к.м.н., доцент Дюсембаев Б.К.; к.м.н., доцент Ахметова Г.Д.; к.м.н., доцент Бедельбаева Г.Г.; Альмухамбетов М.К.; Ложкин А.А.; Маденов Н.Н.

Заведующий   кафедрой   неотложной  медицины   Алматинского   государственного

института  усовершенствования  врачей  –  к.м.н.,  доцент  Рахимбаев  Р.С.  Сотрудники

 

кафедры неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей: к.м.н., доцент Силачев Ю.Я.; Волкова Н.В.; Хайрулин Р.З.; Седенко В.А.

 

*  –  препараты,  входящие в  список основных  (жизненно  важных)  лекарственных средств

.