областная станция скорой и неотложной помощи

Перелом плечевой кости

 

Скачать

Код протокола: E-016

Цель этапа:

1)  предупреждение  развития  травматического  шока,  особенно  при  сочетанных

травмах;

2)  остановка  кровотечения  при  наличии  раны  и  повреждении  магистрального

сосуда;

3)  профилактика   повреждения   концами   костных   отломков   сосудисто-нервных

пучков плеча;

4)  предупреждение развития раневой инфекции;

5)  доставить пострадавшего в стационар травматологического профиля при наличии или отсутствии осложнений.

Код (коды) по МКБ-10-10:

S42 Перелом на уровне плечевого пояса и плеча

S42.2 Перелом верхнего конца плечевой кости S42.3 Перелом тела [диафиза] плечевой кости S42.4 Перелом нижнего конца плечевой кости

Определение:

Закрытый    или   открытый    перелом    проксимального   эпиметафиза,    диафиза    и дистального эпиметафиза плечевой кости.

Классификация:

Переломы проксимального конца плечевой кости:

3    Внутрисуставные:

1)  переломы головки плечевой кости;

2)  переломы анатомической шейки;

2. Внесуставные:

3)  подбугорковые, чрезбугорковые переломы;

4)  перелом хирургической шейки (аддукционный, абдукционный);

5)  изолированные переломы большого и малого бугорков.

Переломы диафиза плеча:

1 тип

2 тип

3 тип

Переломы дистального конца плечевой кости:

1)  надмыщелковые переломы;

2)  переломы мыщелка плеча.

Факторы риска:

1)  развитие травматического шока;

2)  развитие геморрагического шока;

3)  возникновение жировой эмболии;

4)  повреждение магистральных сосудов с формированием напряженной гематомы или наружным кровотечением;

5)  повреждение нервных стволов плеча.

Диагностические критерии:

Внутрисуставные переломы (встречаются редко):

1)  боль в плечевом суставе;

2)  нарушение функции плечевого сустава;

3)  отек и гемартроз плечевого сустава;

4)  резкое ограничение активных движений, особенно в сторону отведения;

5)  пассивные движения резко болезненны;

6)  надавливание на головку плечевой кости вызывает боль;

 

7)  осевая нагрузка (давление на локтевой сустав снизу вверх) резко болезненна;

Переломы хирургической шейки: аддукционные и абдукционные (встречаются очень часто, особенно в пожилом возрасте):

Аддукционный перелом является результатом падения на согнутую и приведенную в локтевом   суставе   руку.   Центральный   отломок   смещается   кпереди   и   кнаружи.

Периферический отломок отклоняется кнаружи и смещается кверху. Между отломками образуется угол, открытый кнутри.

Абдукционный перелом возникает при падении на отведенную руку. Центральный отломок  отклоняется  кпереди  и  книзу.  Периферический  отломок  располагается  от

центрального, образуя угол, открытый кнаружи.

1)  боль и нарушение функции в плечевом суставе;

2)  пострадавший поддерживает поврежденную руку под локоть;

3)  активные движения в плечевом суставе крайне ограничены;

4)  пассивные движения возможны, но резко болезненны;

5)  положительный симптом осевой нагрузки;

6)  ротационные   движения   плечевой   кости   совершаются   изолированно   от   ее головки.

Перелом диафиза плечевой кости

Прямой механизм: удар по плечу или плечом о твердый предмет.

Косвенный  механизм:  падение  на  кисть  или  локтевой  сустав  отведенной  рукой;

чрезмерное ротационное вращение по оси плеча.

Тип 1. Линия излома проходит выше места прикрепления большой грудной мышцы. Центральный отломок занимает положение отведения кнаружи и кпереди с ротацией кнаружи. Периферический отломок приведен кнутри сокращением большой грудной мышцы, подтянут кверху и ротирован кнутри.

Тип 2. Линия излома проходит ниже прикрепления большой грудной мышцы, но выше прикрепления дельтовидной. Центральный отломок сокращением большой грудной мышцы приведен и умеренно ротирован кнутри. Периферический отломок умеренно отведен кнаружи и подтянут кверху за счет сокращения дельтовидной мышцы.

Тип 3. Линия излома проходит ниже прикрепления дельтовидной мышцы, которая отводит центральный отломок кнаружи и кпереди. Периферический отломок подтянут кверху вследствие сокращения мышечного футляра плеча.

1)  боль в зоне перелома;

2)  нарушение функции плеча;

3)  деформация конечности;

4)  укорочение конечности;

5)  патологическая подвижность;

6)  крепитация отломков;

7)  положительный симптом осевой нагрузки.

Переломы дистального конца плечевой кости

Надмыщелковые переломы

Сгибательный перелом возникает при падении на согнутую в локтевом суставе руку.

Центральный отломок смещен кзади и кнутри, периферический – кпереди и кнаружи.

Угол между отломками открыт кпереди и кнутри.

Разгибательный перелом возникает при падении на разогнутую в локтевом суставе

руку.  Центральный  отломок  смещен  кпереди  и  кнутри,  периферический  –  кзади  и кнаружи. Мышцы плеча смещают дополнительно отломки по длине.

1)  боль в дистальном отделе плеча и локтевом суставе;

2)  нарушение функции локтевого сустава;

3)  при активных и пассивных движениях ощущается крепитация отломков;

4)  деформация локтевого сустава;

5)  значительный отек мягких тканей в зоне локтевого сустава.

 

Переломы мыщелка плеча

Переломы надмыщелков плечевой кости

Непрямой  механизм:  избыточное  отклонение  предплечья  кнаружи  или  кнутри

(отрывные переломы).

Прямой механизм: удар в область локтевого сустава или падение на локоть.

Чаще страдает внутренний мыщелок плеча.

1)  боль в локтевом суставе;

2)  пальпаторно   выявляется    болезненность,   подвижный   костный   фрагмент    и крепитация;

3)  умеренное ограничение движений в локтевом суставе;

4)  выраженное ограничение ротационных движений предплечья;

5)  ограничение сгибания кисти при переломе внутреннего надмыщелка;

6)  ограничение разгибания кисти при переломе наружного надмыщелка.

Переломы головки мыщелка и блока плечевой кости

Встречаются очень редко, относятся к внутрисуставным.

1)  боль и ограничение функции локтевого сустава;

2)  гемартроз;

3)  значительный отек мягких тканей в области локтевого сустава;

4)  положительный симптом осевой нагрузки.

Краевые, Т- и У-образные переломы мыщелка

Относятся к сложным внутрисуставным повреждениям.

Клинические признаки аналогичны таковым при переломе головки мыщелка и блока плечевой кости

Перечень основных диагностических мероприятий:

1) определение наличия припухлости, кровоизлияния в ткани, нарушения функции и

вынужденного положения конечности;

2) осмотр контуров плечевого сустава, диафиза плечевой кости и локтевого сустава

для выявления деформации, укорочения конечности, наличия гемартроза или раны;

3)  пальпация  для  обнаружения  места  наибольшей  болезненности  и  отека  ткани,

деформации оси кости, выстояния и крепитации отломков, патологической подвижности*;

4) исследование пульсации плечевой и лучевой артерий для исключения сдавления

или ранения плечевой артерии костными отломками плеча;

5) определение чувствительности дистальных отделов конечности.

*при явных признаках перелома конечности дополнять обследование выявлением крепитации и патологической подвижности отломков не следует!

Тактика оказания неотложной помощи:

1)  в   место   перелома   (гематому)   вводится   20-30   мл   1%  раствора   новокаина

(выясните аллергический анамнез!);

2)  при  гемартрозе –  пункция  сустава,  эвакуация  крови  и введение 10-20 мл  1%

раствора новокаина;

3)  в  подмышечную  впадину  помещается  валик,  после  чего  рука  фиксируется

смоделированной шиной Крамера, повязкой Дезо или косыночной повязкой;

4)  при психомоторном возбуждении используются седативные препараты;

5)  при неустраненной боли – наркотические анальгетики;

6)  при    наличии    перфорации     кожного    покрова    костным    отломком    рана

прикрывается асептической повязкой, после чего производится фиксация конечности;

7)  при профузном кровотечении из плечевой артерии, последнюю прижимают выше

и ниже раны пальцами, затем накладывается эластичный жгут выше повреждения*.

*Ни  в  коем  случае не  накладывать  зажимы  вслепую  на кровоточащие сосуды  в

глубине раны! Такие попытки приводят к дополнительной травме сосудов, повреждению нервных стволов и размозжению мягких тканей.

*не предпринимать попыток репозиции костных отломков!

 

*вправлять выступающий в рану костные отломки недопустимо!

Перечень основных медикаментов:

1) *1% раствор прокаина (синтокаин, аминокаин, новокаин);

2) *диазепам (сибазон, реланиум, седуксен, фаустан);

3) *наркотические анальгетики;

4) *0,85% раствор натрия хлорида;

5) *декстран

Список использованной литературы:

1.  Руководство  по  травматологии  и  ортопедии.  Под  ред.  Ю.Г.  Шапошникова.

Москва, «Медицина», 1976 год

2. Травматические вывихи и переломы. Б.К. Бабич. Киев, «Здоровье», 1968 год

3. Избранные лекции по травматологии. В.А. Поляков. Москва, «Медицина», 1980

 

год

 

 

4. Справочник по травматологии. А.Ф. Краснов и др. Москва, «Медицина». 1984 год

5. Peitzman et al. The Trauma Manual. Lippincott, Philadelphia, 1998

6. Feliciano, Mattox, Moore. Trauma. McGraw-Hill Company, 2004

7. Greaves, Porter, Ryan. Trauma Care Manual. London. 2001

8. Henderson. Emergency medicine. Texas. 2006

Список разработчиков:

Заведующий  кафедрой  скорой  и  неотложной  медицинской  помощи,  внутренних

 

болезней №2 Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова - д.м.н., профессор Турланов К.М. Сотрудники кафедры скорой и неотложной медицинской помощи, внутренних болезней №2 Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова: к.м.н, доцент Воднев В.П.; к.м.н., доцент Дюсембаев Б.К.; к.м.н., доцент Ахметова Г.Д.; к.м.н., доцент Бедельбаева Г.Г.; Альмухамбетов М.К.; Ложкин А.А.; Маденов Н.Н.

Заведующий   кафедрой   неотложной  медицины   Алматинского   государственного

института усовершенствования врачей – к.м.н., доцент Рахимбаев Р.С. Сотрудники кафедры неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей: к.м.н., доцент Силачев Ю.Я.; Волкова Н.В.; Хайрулин Р.З.; Седенко В.А.

 

*  –  препараты,  входящие в  список основных  (жизненно  важных)  лекарственных средств

.